ISLH規(guī)定[1]：原始細(xì)胞百分比大于等于1%作為血常規(guī)鏡檢陽(yáng)性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。第四版臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程上規(guī)定[2]：血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則驗(yàn)證通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)之一就是不得漏檢血液病細(xì)胞（包括原始細(xì)胞）。那么在實(shí)際工作中，原始細(xì)胞有沒(méi)有漏檢呢？肯定有，相信大多數(shù)臨檢的老師都不敢保證自己沒(méi)有漏檢原始細(xì)胞，也許有個(gè)別老師說(shuō)，我工作了這么多年，認(rèn)真負(fù)責(zé)，從來(lái)沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)原始細(xì)胞的漏檢。小編想說(shuō)：不可能，肯定會(huì)有標(biāo)本是漏檢了原始細(xì)胞，只是沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)而已。因?yàn)椤疤烀豢蛇`”，這個(gè)“天命”就是自然規(guī)律。

二項(xiàng)分布和伯努利（bernoulli）試驗(yàn)

今天我們要介紹的自然規(guī)律是二項(xiàng)分布和伯努利（bernoulli）試驗(yàn)，鏡檢原始細(xì)胞就是一種伯努利試驗(yàn)，并且鏡檢的結(jié)果符合二項(xiàng)分布。二項(xiàng)分布描述是在n次伯努利試驗(yàn)中，“結(jié)果A出現(xiàn)k次”這一隨機(jī)事件的取值及其概率，如果隨機(jī)變量X表示在n次伯努利試驗(yàn)中，結(jié)果A出現(xiàn)的次數(shù)，則X服從二項(xiàng)分布，記為X∽B（n，π）。n為試驗(yàn)次數(shù)，π為事件A在每次伯努利試驗(yàn)中出現(xiàn)的概率，X為離散型隨機(jī)變量，其取值為0，1，…，k，…。X取值k的概率公式如下：

【應(yīng)用題】

已知某血液樣本中有1%的原始細(xì)胞，將標(biāo)本進(jìn)行推片染色鏡檢，鏡檢4次，第一次鏡檢50個(gè)白細(xì)胞、第二次鏡檢100個(gè)白細(xì)胞、第三次鏡檢200個(gè)白細(xì)胞、第四次鏡檢400個(gè)白細(xì)胞，計(jì)算每次鏡檢時(shí)，出現(xiàn)0個(gè)、1個(gè)、2個(gè)、3個(gè)原始細(xì)胞的概率。計(jì)算結(jié)果如下表1：

表1 鏡檢1%原始細(xì)胞的漏檢概率分析數(shù)據(jù)

備注：ISLH標(biāo)準(zhǔn)：原始細(xì)胞百分比大于等于1%為鏡檢陽(yáng)性；“見(jiàn)到即為陽(yáng)性”：即原始細(xì)胞百分比大于0%為鏡檢陽(yáng)性。

【數(shù)據(jù)討論】

1. 按照ISLH制定的標(biāo)準(zhǔn)，在原始細(xì)胞百分比為1%的情況下，不管鏡檢多少個(gè)白細(xì)胞，漏檢原始細(xì)胞的概率最小為36.6%，這真是一個(gè)讓人沮喪的“天命”，不由得讓人懷疑ISLH制定標(biāo)準(zhǔn)的合理性。關(guān)于該標(biāo)準(zhǔn)是否合理在此不作討論，我們就交給形態(tài)學(xué)專家去探討吧！

2. 按照“見(jiàn)到即為陽(yáng)性”的標(biāo)準(zhǔn)，鏡檢的白細(xì)胞數(shù)量越多，原始細(xì)胞漏檢的概率越低，在原始細(xì)胞為1%的情況下，當(dāng)鏡檢400個(gè)白細(xì)胞時(shí)，漏檢的概率仍然有1.8%。因此，關(guān)于“不得漏檢原始細(xì)胞”的要求，恐怕也是難以真正做到的。

【結(jié)論】

不管我們?cè)趺磁?，總是有一部分?biāo)本的原始細(xì)胞會(huì)漏檢，這樣的原始細(xì)胞漏檢，真的不能怪我們臨檢的老師。

【弦外音】

小編寫(xiě)這篇文章的初衷是想表達(dá)，鏡檢的白細(xì)胞越多，漏檢原始細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)就越低，在人力難以對(duì)每張片子鏡檢400個(gè)白細(xì)胞的情況下，最好通過(guò)自動(dòng)化的形態(tài)分析儀來(lái)進(jìn)行初步的400個(gè)白細(xì)胞鏡檢，以降低勞動(dòng)強(qiáng)度的同時(shí)，又減少原始細(xì)胞漏檢。另外，也希望本文的數(shù)據(jù)能夠引起大家的思考，去思考那些我們認(rèn)為理所當(dāng)然的“標(biāo)準(zhǔn)”。ISLH制定的標(biāo)準(zhǔn)本身就會(huì)引起漏檢，“不得漏檢原始細(xì)胞”也是一個(gè)無(wú)法真正達(dá)到的要求?？赡苓€有許許多多這樣的“標(biāo)準(zhǔn)”，我們?cè)缫蚜?xí)慣了它們的存在。

【參考文獻(xiàn)】

1. P.W.Barnes, S.L.McFadden,S.J.Machin, E.Simson. The International Consensus Group for Hematology Rwview:Suggested Criteria for Action Following Automated CBC and WBC DifferentialAnalysis[J]. Laboratory Hematology 11: 83-90 2005.

2. 尚紅,王毓三,申子瑜等.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.第四版.人民衛(wèi)生出版社,2015.

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