假性高鉀血癥常見原因匯總

假性高鉀血癥是指血清鉀離子濃度比血漿中含量高且血清鉀與血漿鉀之間的差異大于0.4mmol/L的情況[1-3]，具有誤導(dǎo)性，會(huì)造成臨床醫(yī)生誤診，從而延誤患者治療或?qū)颊哌M(jìn)行錯(cuò)誤的治療。

現(xiàn)在對(duì)檢驗(yàn)科工作中常見易導(dǎo)致假性高鉀血癥的原因及解決方法進(jìn)行匯總，僅供大家參考。

01 溶血

溶血是導(dǎo)致假性高鉀血癥最常見的原因，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度約為細(xì)胞外的30倍，所以輕微的溶血就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的鉀離子釋放到細(xì)胞外，引起血清鉀明顯升高。常見引起溶血原因：標(biāo)本放置時(shí)間過長、標(biāo)本離心過程中或運(yùn)輸過程中（如氣動(dòng)運(yùn)輸）標(biāo)本受到劇烈機(jī)械沖擊、標(biāo)本保存過程中被冷凍等[4-7]。

解決方法：重新采集標(biāo)本。

02 錯(cuò)用采血管或標(biāo)本中加入含鉀離子抗凝劑

采集標(biāo)本時(shí)誤將血液注入含鉀離子抗凝劑[7]（如EDTA-K2、草酸鉀/氟化鈉等）的采血管中，或發(fā)現(xiàn)此類錯(cuò)誤后將標(biāo)本直接倒入生化管中。

解決方法：重新采集標(biāo)本。

03 靜脈補(bǔ)鉀時(shí)在輸液同側(cè)采集標(biāo)本

標(biāo)本受輸入液體中鉀離子影響，不能反映體內(nèi)真實(shí)血鉀水平。

解決方法：可在輸液結(jié)束1-2小時(shí)后重新采集標(biāo)本；若情況緊急時(shí)可在輸液對(duì)側(cè)肢體靜脈重新采集標(biāo)本（僅供參考）

04 標(biāo)本采集過程操作不當(dāng)

抽血過程中握拳過緊、用力拍打抽血部位、抽血時(shí)間較長等[8-9]，會(huì)使鉀離子去極化過程加劇，從前臂骨骼肌細(xì)胞快速釋放入血，引起血清鉀升高。

解決方法：重新采集標(biāo)本。

05 血小板增多

當(dāng)血小板增多時(shí)（血小板計(jì)數(shù)>450×109/L）[10]可能會(huì)影響鉀的測定，可能是因?yàn)樵隗w外凝血過程中血小板的破壞或活化（脫顆粒釋放細(xì)胞內(nèi)鉀）造成的體外血鉀升高[11]。

解決方法：當(dāng)血小板>450×109/L時(shí)建議采集抗凝血液標(biāo)本檢測血漿鉀離子含量。

06 白細(xì)胞增多

白細(xì)胞增多時(shí)（如各類白血病[12-14]、類敗血癥、重度感染等），一方面白細(xì)胞在血液凝集過程中受到其他血細(xì)胞擠壓，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放入血，如有些白血病患者白細(xì)胞膜脆性增加，當(dāng)血液凝集過程中受到擠壓時(shí)更容易被破壞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腫瘤溶解綜合征；

另一方面白細(xì)胞增多導(dǎo)致細(xì)胞代謝所消耗能量過多以致能量短缺，導(dǎo)致Na-K-ATP酶泵的活性受損而使鉀離子從的白細(xì)胞中大量釋放[15-16]。

解決方法：采集抗凝血液標(biāo)本后立即離心并檢測血漿鉀離子含量或立即行動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測[17-18]鉀離子含量。

07 家族性假性高鉀血癥

家族性假性高鉀血是造成假性高鉀血癥的原因中尚有一種較為罕見的疾病，是一種常染色體顯性遺傳疾病[19]，主要因紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致紅細(xì)胞對(duì)鉀離子的滲透性增強(qiáng)。

解決方法：采集抗凝血液標(biāo)本后37攝氏度保溫運(yùn)送和離心后盡快檢測或立即抽取動(dòng)脈血37攝氏度保溫運(yùn)送盡快檢測鉀離子含量。

08 小結(jié)

假性高鉀血癥是由HartmannRC[11]首次報(bào)道于1958年，是一種體外現(xiàn)象，不能反映患者體內(nèi)血清鉀真實(shí)水平。當(dāng)患者出現(xiàn)此類現(xiàn)象而未被檢驗(yàn)或臨床醫(yī)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)時(shí),有可能會(huì)造成臨床誤診,從而延誤患者治療,嚴(yán)重時(shí)可能危及患者生命。因此，我們在日常工作中要時(shí)刻警惕此類現(xiàn)象的發(fā)生。

作者：侯兵兵，王晶， 李娜。